Le Lichen folliculaire : ce qu'il faut savoir

Etude du cuir chevelu d'une patiente atteinte de lichan plan folliculaire

Le lichen plan folliculaire est une affection inflammatoire chronique qui touche le cuir chevelu (et d’autres parties pilleuses) et provoque des plaques alopéciques de type cicatriciel. Elle touche environ 1,8% de la population et les femmes sont plus atteintes. La cause exacte n’est pas encore déterminée mais on peut la prendre en charge et stopper sa progression. Découvrez tout sur le lichen plan :

Vous constatez l’installation de plaques alopéciques de type cicatriciel, vous sentez que votre cuir chevelu souffre ? Vos cheveux commencent à chuter, vous avez des douleurs ? Votre beauté est mise en mal et votre moral est atteint à cause de cette maladie qui se fait appeler « Lichen plan » folliculaire ! Ne paniquez pas, il ne se fait pas tard.

Une fois arrivée à un stade avancé, elle peut être irréversible, mais il y’a des cures qui permettent de stopper cette affection et limiter les dégâts. Nous vous montrons dans cet article comment arrêter ou calmer cette pathologie. Dans tous les cas, pensez à faire appel à un dermatologiste pour qu’il vous accompagne sur le traitement.

Le lichen plan folliculaire encore appelé lichen plan pilaire ou éruption lichénoïde ou lichen planopilaire est une affection inflammatoire chronique du cuir chevelu. Elle affecte la zone du scalp et cause des plaques alopéciques de type cicatriciel quand elle atteint un stade très poussé. 

Cette pathologie fait partie d’un groupe de maladies du cuir chevelu causant une chute des cheveux localisée qu’on appelle alopécies cicatricielles.

L’alopécie est une expression médicale qui signifie une réduction ou une perte des cheveux dans une partie ou la totalité du cuir chevelu. L’Alopécie cicatricielle quant à elle désigne un groupe de maladies qui cause une chute des cheveux avec fibrose de la zone atteinte. Cela a pour conséquence d’entraîner une perte des cheveux dans cette zone.

description du Linchen Plan folliculaire

L’éruption lichénoïde est une source fréquente d’alopécie cicatricielle. Il est donc primordial de détecter celles-ci quand elles sont encore à leur début. Cela pour essayer d’arrêter l’évolution et d’empêcher l’installation d’une alopécie cicatricielle définitive. Le lichen plan pilaire est cette atteinte lichénoïde des follicules pileux du cuir chevelu. Une atteinte lichénoïde est une inflammation particulière dans le derme, elle est identifiable à l’examen d’une biopsie au microscope.

L’éruption lichénoïde est une affection rare, elle touche 1,8% des personnes ayant un lichen plan cutané. Toutefois, dans la moitié des cas, cette affection est isolée et ne s’accompagne pas de lésions cutanées ou muqueuses en dehors du cuir chevelu. Cette maladie affecte beaucoup plus la femme âgée de 30 ans et plus.

Actuellement il n’existe actuellement pas de traitement pour l’éliminer. Néanmoins, il a été constaté qu’elle régresse d’elle-même au bout de 18 à 24 mois. C’est pour ça qu’il primordial de commencer un traitement dès que possible pour éviter qu’elle ne provoque une alopécie cicatricielle irréversible. Les médicaments existants permettent dans la plupart des cas de limiter les poussées de la maladie et ses conséquences sur le cuir chevelu.

Quelles sont les causes du Lichen plan folliculaire ?

Le lichen planopilaire n’a pas de cause exacte jusqu’à nos jours. Comme avec les atteintes lichénoïdes de la peau, les médecins et chercheurs ont trouvé des facteurs qui peuvent la provoquer. Le système immunitaire est le principal élément qui est mis en cause dans le développement du lichen plan pilaire. On a notamment la présence de lymphocytes autour des follicules pileux au stade initial de lichen plan pilaire, visibles à l’examen microscopique d’une biopsie cutanée.

Une autre explication en faveur d’un dérèglement immunologique à la base du lichen plan pilaire est la détection d’anticorps déposés dans la zone atteinte par une technique qu’on appelle l’immunofluorescence cutanée directe. La présence de ces anticorps signifie une réaction immunitaire anormalement dirigée contre des composants de la peau.

Comme autres facteurs provoquant cette maladie, on peut citer : un choc psychoaffectif, la prise de certains médicaments ou encore d’autres comme le diabète, l’hypertension artérielle, l’hépatite C et les colites semblent être des facteurs déclencheurs. Il faut noter que le diagnostic définitif de cette pathologie est fait par biopsie capillaire.

Le lichen plan n’est pas sans impact sur le moral du patient. En plus du mal qu’elle cause au patient, elle peut aussi faire en sorte que ce dernier se retrouve dans un état de dépression à cause de sa peur d’avoir ou de perdre ses cheveux. Les femmes en souffrent plus parce que leurs cheveux sont un grand atout de séduction chez elles mais aussi parce qu’elles sont les plus touchées par cette maladie.

Quels sont les symptômes de cette maladie rare ?

Le lichen plan pilaire est caractérisé par une inflammation des follicules pileux. Cette inflammation se traduit par un épaississement de l’orifice pilaire et l’apparition de rougeurs violines. 

Elle provoque une chute de cheveu et l’apparition de plaques alopéciques. On constate donc l’apparition en bordure de ces plaques d’un érythème périfolliculaire et des bouchons de corne, pendant ce temps, une peau blanche luisante et atrophique se forme au centre.

Au cas où aucun traitement n’est appliqué rapidement pour prévenir l’évolution, le lichen plan pilaire provoquera une alopécie cicatricielle définitive. L’éruption lichénoïde est une maladie chronique qui évoluera de manière plus ou moins rapide selon chaque patient.

cheveux problème santé

Il faut aussi savoir que cette pathologie se manifeste par : l’apparition de lésions cutanées, de type papules, petites élevures en relief sur la peau ou les muqueuses dont la localisation peut varier. Ces papules peuvent être rouges, brunes, légèrement violines parfois. Les zones qui sont constamment touchées sont : les poignets, les avant-bras, les coudes, le dos, les genoux.

Comme autres symptômes, on a aussi des démangeaisons, des lésions de la peau appelées prurit ; les muqueuses, notamment buccales peuvent être atteintes. Lorsqu’elles touchent les organes génitaux externes, elles se localisent au gland chez l’homme, à la vulve chez la femme. Ces lésions sur les muqueuses ne démangent pas.

Comment se fait le diagnostic du lichen plan planopilaire ?

Le diagnostic découle très souvent d’une consultation dermatologique et d’un examen clinique. On peut également confirmer le ce dernier en ayant recours à la pratique d’une biopsie qui consiste au prélèvement des lésions pour leur étude. Il peut aussi avoir un grand risque de cancer lorsque le lichen plan se manifeste dans la bouche et au niveau génital. Les patients atteints d’un lichen muqueux doivent être surveillés de très près.

De manière basique, l’éruption lichénoïde commence par un épaississement et une rougeur un peu violine à l’orifice des follicules pileux. Cela veut dire dans le derme il y’a une inflammation autour du follicule pileux. Cela a pour effet de conduire à l’installation progressive de plaques d’alopécies. Ces plaques s’étendent de façon centrifuge avec, à leur périphérie, des poils où l’atteinte est encore active avec épaississement, rougeur et desquamation de l’orifice pilaire.

On peut donc constater au centre de la plaque alopécique que la peau est blanche luisante atrophique. Ce qui veut dire qu’il y a un amincissement de la peau avec perte des structures caractéristiques qu’elle contient, par exemple, les poils. Dans ce cas, l’atrophie renvoie à une alopécie définitive.

Plusieurs plaques peuvent coalescer pour donner une grande zone alopécique à contours irréguliers. Le lichen plan pilaire est cette maladie chronique qui peut durer des mois voire des années. Elle évolue par des poussées suivies de périodes de rémissions dont la durée est variable. La gravité de l’atteinte est variable. L’alopécie, une fois installée, est généralement définitive, surtout quand la zone atteinte est atrophique.

De manière habituelle, lorsqu’on constate des problèmes de chute localisée de cheveux, il faut rapidement une prise en charge spécialisée dans un cabinet dermatologique. En examinant le cuir chevelu, le dermatologue établira le diagnostic d’alopécie cicatricielle. Si l’atteinte est encore débutante, une biopsie de la périphérie des plaques, après anesthésie locale, pour examen microscopique est alors indiquée. Elle permet de diagnostiquer le lichen plan pilaire. La biopsie peut être accompagnée d’une réalisation d’une immunofluorescence directe sur le prélèvement cutané.

Cette dernière technique permet de révéler un dépôt d’anticorps contre des structures cutanées de la zone atteinte. Il faut noter qu’à un stade avancé, une fois l’atrophie installée, la biopsie ne sera pas très informative. Elle montrera l’aspect d’une alopécie cicatricielle, mais ne permettrait pas de d’en être certain. Dans ce cas, un examen clinique minutieux devra être effectué à la recherche de Lichen Plan cutané, oral ou unguéal.

Les maladies similaires au Lichen plan folliculaire

Il existe plusieurs sortes d’alopécies cicatricielles pouvant provoquer l’installation de plaques alopéciques localisées définitives du cuir chevelu. Ces maladies sont très souvent confondues avec l’éruption lichénoïde, et cette confusion est encore plus accrue lorsqu’elles se retrouvent au stade final d’atrophie. Ces maladies sont : le Syndrome de Graham-Little et l’Alopécie Frontale Fibrosante.

Syndrome de Graham-Little

Le syndrome de Graham-Little (ou Lassueur-Graham-Little) associe une alopécie cicatricielle, une alopécie non-cicatricielle des aisselles et pubis, et un lichen spinulosique du corps (éruption cutanée constituée de papules lichénoïdes folliculaires). 

Cette entité clinique est considérée par certains dermatologues comme un type particulier de Lichen Plan. 

La cause du syndrome de Graham-Little est inconnue. Le traitement est une combinaison des traitements pour Lichan Plan et pour Lichen Plan pilaire.

Alopécie Frontale Fibrosante

L’AFF ou Alopérice Frontale Fibrosante est associée à un Lichen Plan foliculaire. Seule différence étant que celle-ci est une maladie inflammatoire.  La zone fronto-temporelle de la tête commence par épaissir et rougir avant de se changer progressivement en alopécie cicatricielle.

Pour certains dermatologues, c’est une variante complexe à traiter. Une fois atteint de l’AFF, il faut simplement prendre des médicaments recommandés par votre médecin.

Aucun traitement particulier ne garantit la totale guérison. Toutefois, le mal guérit normalement de lui-même au bout de plusieurs années.

Les différents traitements du Lichen plan folliculaire

Il n’existe pas de traitement définitif pour guérir le lichen planopilaire. L’objectif des traitements proposés est de stopper l’évolution du lichen plan vers une alopécie cicatricielle ou de mettre un terme à l’extension des lésions et empêcher l’apparition de nouvelles lésions. Une fois les plaques alopéciques arrivent à un stade d’atrophie cutanée, le traitement médical est inefficace et une chirurgie réparatrice pourrait être proposée.

Pour freiner cette maladie, on a recours à un traitement des formes débutantes, ou encore évolutives. Dans les formes évolutives, le but du traitement est de stopper une poussée évolutive et de contrecarrer l’évolution vers une alopécie cicatricielle et une perte définitive des cheveux de la zone atteinte.

Il faut donc prendre des corticoïdes par voie locale. Il s’agit ici des crèmes, lotions et pommades à bases de dérivés cortisoniques, appelées dermocorticoïdes (ou corticothérapie locale). Elles sont classiquement utilisées à la phase inflammatoire débutante. On a recours aux dermocorticoïdes puissants comme le propionate de clobetasol (Dermoval). Ils sont appliqués essentiellement à la périphérie des plaques alopéciques, là où l’inflammation est encore active.

Leur utilisation au long cours doit être effectuée avec prudence à cause des éventuels effets secondaires. Ils peuvent notamment provoquer une atrophie cutanée s’ils sont appliqués sur de longues périodes. Des injections locales de corticoïdes en intradermiques dans la bordure active des plaques alopéciques peut également être proposée.

Le patient peut aussi prendre des corticoïdes par voie générale. Dans le lichen planopilaire, on a généralement recours au traitement par des dérivés cortisoniques par voie générale (cachets pris par voie orale). La dose est de 0,5 à 0,75 mg/kg/jour pour la Prednisone, ce qui équivaut à 40 à 60 mg par jour pour une personne de 70 Kg. Ce traitement permet généralement l’arrêt d’une poussée de lichen planopilaire.

Après le traitement d’attaque, les doses sont progressivement diminuées sur une période de 3 à 6 mois pour empêcher une récidive d’une poussée inflammatoire. Malheureusement, même ce traitement prolongé n’empêche pas les rechutes dans la totalité des cas. Le traitement par corticoïdes sur de longues durées doit se faire sous le contrôle méticuleux d’un médecin spécialisé à cause des effets secondaires multiples de ces médicaments.

Autre traitements :

En cas d’échec des traitements par les dérivées cortisoniques, topiques et surtout oraux, d’autres traitements utilisés dans le traitement du Lichen Plan cutané peuvent être proposés, comme l’acitrétine (un rétinoïde dérivé de la vitamine A, utilisé par voie orale) et la cyclosporine (immunosuppresseur utilisé par voie orale). 

Toutefois, leur efficacité dans le lichen planopilaire est incertaine. D’autres traitements peuvent également être utilisés dans le lichen plan pilaire, en particulier la tétracycline (antibiotique par voie orale), l’hydroxychloroquine (antipaludéen de synthèse), le mycophénolate mofelil (immunosuppresseur par voie orale).

autres solutions contre le lichen plan folliculaire

Conclusion

Le lichen plan folliculaire est une maladie rare car elle touche moins de 2% de la population mondiale et les femmes sont beaucoup plus atteintes. La cause exacte n’a pas encore déterminée mais il existe plusieurs facteurs qui justifient l’apparition de cette pathologie.

Elle n’est pas héréditaire, encore moins contagieuse mais sa cure ne marche pas régulièrement. Les remèdes disponibles ont pour but de stopper les effets de la maladie sans pour autant la guérir définitivement.

Pensez avant tout à consulter un médecin ou un dermatologue avant de commencer toute auto médication.

Vous voulez lutter contre votre alopécie ?

Ça tombe bien, il existe des solutions :

un Homme heureux sans lichen plan folliculaire